• 为什么有效的健康风险管理如此重要

    一方面,商业健康险蕴藏着巨大的潜力。西方国家商业健康保险占卫生总费用的平均覆盖率为40%,而中国仅占4%。即使按国际平均覆盖率10%推算,中国商业健康保险在2013年也将达到3000亿元,存在5-6倍的爆发性增长空间。

    另一方面,中国健康险发展仍较滞后,健康险发展与民众日益增长的健康保障需求之间还有很大差距,市场存在巨大的发展空间,中国健康保险亟需快速发展。数据显示,2007年我国健康险保费支付的医疗费用占医疗卫生总费用的比例不足1%,与发达国家相比存在巨大差距。在以商业健康保险模式为代表的美国为37%,在以国家保障模式为代表的英国为11.9%,即使在以社会保障模式为代表的德国,这一比例也达到了9%。

    因此,中国健康险市场大有可为,而健康风险管理正是健康险快速发展的助推器。

    首先,稳定的理赔预期是健康保险快速发展的前提,健康风险管理能有效是降低理赔风险,为健康保险的发展提供保障。健康风险管理是健康保险业务提升利润乃至扩大规模的核心问题。然而,只有在健康风险在被充分识别以后才能被设法规避,并制定风险管理对策。

    在风险管理进程的初始,需要确认、分析和评估健康保险产品的特定风险。这是设定健康保险产品的市场竞争基本因素的阶段,根据这些基本因素,健康保险产品才能确立其自身的风险对策和整体战略。与此相关联,风险规避、风险转移和风险预测都是提升健康保险产品价值和优化用户利益的至关重要的策略要素。

    其次,健康风险管理能有效规避健康险“逆选择”等风险。很多健康保险产品具有显著的寿险产品特征。健康保险的经营理念和经营方式也大都沿用寿险模式。其实健康保险在保障功能、风险评估、管理成本、核保理赔等各方面都与寿险存在显著差异。

    第三,中国保险产品正在完成从“投资”向“保障”的回归。温家宝总理在政府工作报告中指出,“要深化保险业改革,积极发挥保险保障和融资功能。”目前,国内多家保险公司都在积极进行业务结构调整,使保险回归保障的功能,减少投资型保险的比重。应该说,保险业减少投资型险种的销售,回归主业是保险回归保障的本质要求,也是保监会的相关规定和政府相关政策引导的结果。而且,保险的本质是一种应对风险不确定性的手段,是社会的稳定器,产品核心自然应当是保障功能。2009年,“回归保障”成为保险一道独特的风景线。

    中国保监会主席吴定富在保险业情况通报会上指出,保险业要认真学习贯彻党的十七大、十七届三中、四中全会和中央经济工作会议精神,全面落实科学发展观,坚持转方式、调结构、防风险、促发展,更加注重转变发展方式,更加注重防范化解风险,更加注重夯实发展基础,更加注重增强服务能力,更加注重保护被保险人利益,努力促进保险业平稳较快发展。

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