
美商业健康险参与医保经验对我国的启示
美国的医疗保障体系主要由商业健康保险和政府的社会医疗保障制度构成。
在美国医疗保障制度中,雇员的基本医疗保障需要通过商业健康保险的方式实现,这种制度在很大程度上鼓励了商业健康保险的发展壮大,同时政府一直通过税收优惠等政策鼓励和扶持商业健康保险的发展,因此,美国的商业健康保险十分发达。据统计,美国投保商业健康保险的人数超过全美人口的70%,商业保险公司每年支付的医疗费用高达3000亿美元。为了抑制越来越难以负担的医疗费用上涨,不断完善医疗保障制度,美国政府对医疗保障制度进行了许多改革的尝试。其中,鼓励和支持商业保险公司参与政府医疗保障制度的运营管理服务,就是提高运行效率和效益的措施之一。
因此,美国经验给我们的四个启示:
1.在市场机制主导的医疗保障制度改革中,政府可以根据商业健康保险运营能力,通过税收优惠、委托管理服务等,提高政府财政投入的保障效能和运行效率,同时支持商业健康保险的发展。
2.政府制定和实施针对性监管措施,能够确保商业保险参与政府举办的各类医疗保障服务,在控制医疗费用增速、丰富医疗保障内容、提高医疗服务质量等方面取得应有成效,同时通过给予参保人更大的服务选择权,提高民众的满意度。
3.商业保险公司采用健康保险与疾病管理、健康服务相结合的经营模式,能够有效提高人群健康水平、降低医疗费用支出。
4.如果医疗保障制度中相关领域的技术性研究工作,采取国家主导、委托拥有更多专业技术优势的商业公司做具体研究和开发,能够加快新技术的研发、应用和更新换代,如美国医疗保障制度中的DRG支付方式的不断改进就有商业保险的参与。
在美国医疗保障制度中,雇员的基本医疗保障需要通过商业健康保险的方式实现,这种制度在很大程度上鼓励了商业健康保险的发展壮大,同时政府一直通过税收优惠等政策鼓励和扶持商业健康保险的发展,因此,美国的商业健康保险十分发达。据统计,美国投保商业健康保险的人数超过全美人口的70%,商业保险公司每年支付的医疗费用高达3000亿美元。为了抑制越来越难以负担的医疗费用上涨,不断完善医疗保障制度,美国政府对医疗保障制度进行了许多改革的尝试。其中,鼓励和支持商业保险公司参与政府医疗保障制度的运营管理服务,就是提高运行效率和效益的措施之一。
因此,美国经验给我们的四个启示:
1.在市场机制主导的医疗保障制度改革中,政府可以根据商业健康保险运营能力,通过税收优惠、委托管理服务等,提高政府财政投入的保障效能和运行效率,同时支持商业健康保险的发展。
2.政府制定和实施针对性监管措施,能够确保商业保险参与政府举办的各类医疗保障服务,在控制医疗费用增速、丰富医疗保障内容、提高医疗服务质量等方面取得应有成效,同时通过给予参保人更大的服务选择权,提高民众的满意度。
3.商业保险公司采用健康保险与疾病管理、健康服务相结合的经营模式,能够有效提高人群健康水平、降低医疗费用支出。
4.如果医疗保障制度中相关领域的技术性研究工作,采取国家主导、委托拥有更多专业技术优势的商业公司做具体研究和开发,能够加快新技术的研发、应用和更新换代,如美国医疗保障制度中的DRG支付方式的不断改进就有商业保险的参与。